Обструктивное апноэ сна у детей - диагностика и лечение


   Обструктивное апноэ во сне у детей - серьезное нарушение сна, которое может иметь ряд неблагоприятных последствий. Для него характерны храп, дыхание ртом, остановка дыхания, частые ночные пробуждения и другие. Считается актуальным гипертрофия миндалин, в том числе аденоидная вегетация (так называемая третья миндалина), а также нарушение мышечного тонуса в задней части рта. Долгосрочные последствия могут включать: ночной энурез, поведенческие расстройства, дефицит внимания, бессонницу, задержку роста, сердечно-сосудистые заболевания и другие.

Что показывает обследование у ребенка с синдромом обструктивного апноэ во сне?

     При подозрении на нарушения сна, связанные со сном, необходимо провести тщательное обследование, которое должно включать оценку общего состояния, поведения и целенаправленный поиск анатомических причин, которые могут привести к обструкции дыхательных путей. Следует проверить проходимость носа, наличие искривления (отклонения) носовой перегородки, сужения носа или носовых ходов и др.
Необходимо изучить размеры и анатомию мягкого неба, языка, миндалин. Если при выборочном обследовании обнаруживается гипертрофия миндалин, следует целенаправленно искать симптомы обструктивного апноэ во сне, даже неспецифические - нарушения внимания, поведенческие расстройства, сонливость, ночное мочеиспускание и другие.

Как ставится диагноз?

    «Золотым» стандартом диагностики нарушений сна является полисомнография. Однако по-прежнему существует ряд проблем - отсутствие лабораторий для изучения сна детей, дорогостоящее оборудование, отсутствие опыта и другие.
Тест нужно проводить в специально оборудованной лаборатории, где ребенок ночует. Во время сна ряд датчиков регистрирует: частоту сердечных сокращений, насыщение крови кислородом, движения тела, дыхательные движения, звуки (храп, шумное дыхание), активность мозга.
     Другой диагностический подход включает использование камеры в детской комнате для записи эпизодов остановки дыхания (апноэ), их продолжительности и частых ночных пробуждений. Однако результаты противоречивы и менее надежны.
Боковая рентгенография имеет диагностическое значение для определения размера аденоидной вегетации. Реже используются узкоспециализированные методы визуализации - компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
Мониторинг насыщения кислородом с помощью датчика обычно не рекомендуется, так как очень часто десатурации (снижение насыщения крови кислородом) у детей не наблюдается, но, с другой стороны, наблюдается плохой сон.

Лечение

    Первым направлением лечения детей с гипертрофией миндалин и аденоидной вегетацией является их хирургическое удаление. Было показано, что это улучшает дыхание в ночное время, уменьшает храп, эпизоды остановки дыхания, гипоксемию (низкое насыщение крови кислородом), проблемы с весом, поведенческие и когнитивные нарушения, ночной энурез.
    Другой терапевтический метод - это использование устройства, обеспечивающего постоянное положительное давление в дыхательных путях. У детей использование оборудования может быть проблемой, так как 20% из них плохо переносят его.
Если храп и обструктивное апноэ во сне не постоянны, а возникают только тогда, когда ребенок болен, может помочь адекватная терапия. У детей с избыточным весом похудание часто приводит к уменьшению количества жалоб. В случае аллергической аллергии необходимо провести аллергическое тестирование и возможное лечение.
  


ВВЕРХ